Narodowy Fundusz Zdrowia - Mazowiecki Oddział Wojewódzki

Lecząc się w przychodni czy szpitalu, potwierdzasz ubezpieczenie w systemie eWUŚ. Wystarczy do tego Twój PESEL i dowód osobisty. Status swojego ubezpieczenia możesz też sprawdzić w domu. Wystarczy, że założysz osobiste konto w Zintegrowanym Informatorze Pacjenta (zip.nfz.gov.pl).

Aby ułatwić studentom poruszanie się po systemie ochrony zdrowia NFZ Mazowsze rozpoczyna akcję edukacyjną „eWUŚ radzi”. W jej ramach studenci mogą założyć konto w ZIP na uczelni, a wszelkie wątpliwości związane ze statusem ubezpieczenia wyjaśnić z pracownikami NFZ. Uczelnie chętne do włączenia się do akcji prosimy o kontakt pod numerem: (22) 572 80 40.

Co zrobić, gdy eWUŚ nie potwierdza prawa do świadczeń?

Jeżeli wiesz, że takie prawo posiadasz, w przychodniu lub szpitalu będziesz musiał okazać dokument potwierdzający ten fakt albo złożyć oświadczenie. Jeśli złożysz nieprawdziwe oświadczenie, zostaniesz obciążony kosztami udzielonych Ci świadczeń opieki zdrowotnej. Dlatego, żeby uniknąć problemu, pamiętaj - jeżeli studiujesz, żeby mieć prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, musisz być zgłoszony do ubezpieczenia.

Kto może zgłosić Cię do ubezpieczenia?

• Twoi rodzice lub opiekunowie prawni – jako członka rodzinny.
• Szkoła, szkoła wyższa albo jednostka prowadząca studia doktoranckie – pod warunkiem, że uczysz się na terenie RP, nie jesteś członkiem rodziny osoby ubezpieczonej i złożysz oświadczenie, że nie podlegasz obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu.

Twoi rodzice lub opiekunowie mogą zgłosić Cię jako członka rodziny do 26 roku życia. Jeżeli ukończyłeś już 26 lat i nie jesteś objęty ubezpieczeniem z innego tytułu, do ubezpieczenia może zgłosić Cię Twoja uczelnia.

Ważne! Jeżeli byłeś zgłoszony do ubezpieczenia, ale jednocześnie pracowałeś podczas nauki, np. w czasie wakacji w ramach umowy o pracę, kiedy zakończysz pracę, zostaniesz wyrejestrowany z ubezpieczenia. W takim przypadku, żeby korzystać ze świadczeń zdrowotnych, musisz zostać ponownie do niego zgłoszony.

Twoje prawo do świadczeń wygaśnie także w przypadku, gdy rodzice, którzy zgłosili Cię do ubezpieczenia zmienią pracę i nie zgłoszą Cię u nowego pracodawcy. Przypomnij im wtedy, żeby uczynili to ponownie. Mogą zgłosić Cię oboje jednocześnie. Unikniesz wtedy problemów, gdy np. jeden z rodziców starci uprawnienia.

Jeżeli ukończyłeś studia albo zostałeś skreślony z listy studentów, a jeszcze nie pracujesz i nie zostałeś zgłoszony do ubezpieczenia, nie martw się! Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach NFZ masz jeszcze przez 4 miesiące.

Uwaga! Jeśli żaden z Twoich rodziców nie podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce albo innym kraju UE lub nie jest osobą uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie innych przepisów prawa, do ubezpieczenia zdrowotnego mogą Cię także zgłosić ubezpieczeni w Polsce babcia albo dziadek.

Kto jest członkiem rodziny osoby ubezpieczonej?

• Dziecko – własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuk albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej – do ukończenia 26 lat, jeżeli natomiast posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku.
• Małżonek – jeśli nie ma własnego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego.
• Rodzice, dziadkowie (tzw. wstępni) – jeśli nie mają własnego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego i pozostają z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.
   

Komunikat dla Świadczeniodawców w sprawie szczególnych zasad rozliczania świadczeń za styczeń 2013 r. po wprowadzeniu systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ)

W celu ułatwienia świadczeniodawcom rozliczenia świadczeń wykonanych w styczniu 2013 r. oraz złagodzenia ewentualnych skutków nieprawidłowego działania systemu sprawozdawczego świadczeniodawców umożliwiamy, w przypadku wystąpienia problemów, rozliczenie umowy w trybie uproszczonym. W okresie przejściowym, na wniosek świadczeniodawcy złożony do dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, możliwe jest rozliczenie wykonanych świadczeń za styczeń 2013 r. w oparciu o uproszczoną sprawozdawczość. W ramach uproszczonej sprawozdawczości świadczeniodawca będzie zobowiązany dołączyć do rachunku raport statystyczny (przygotowany w dowolnym narzędziu informatycznym), zawierający informacje o świadczeniach zrealizowanych w poszczególnych zakresach, obejmujący co najmniej następujące dane:

• liczbę faktycznie zrealizowanych i podlegających rozliczeniu jednostek rozliczeniowych,
• cenę jednostki rozliczeniowej,
• wartość ogólną zrealizowanych świadczeń.

Dane przedstawione w raporcie oraz w rachunku powinny być zgodne, co do wartości. Kwota określona w rachunku oraz w raporcie statystycznym nie może być wyższa od przewidzianej w umowie na styczeń 2013 r.

Jednocześnie na świadczeniodawcy będzie spoczywał obowiązek szczegółowego rozliczenia świadczeń udzielonych w okresie przejściowym - nie później niż do 10 marca 2013 r., w wymaganym formacie elektronicznym (raport statystyczny i rachunek) - oraz ewentualnego wystawienia rachunku korygującego wartość świadczeń sfinansowanych w oparciu o zastosowany, czasowo uproszczony system rozliczeń.

Powyższy wyjątek wprowadzamy, mimo że nowe zasady sprawozdawczości zostały przedstawione przez Narodowy Fundusz Zdrowia w listopadzie 2012 r.

Jednocześnie oczekujemy dostosowania przez świadczeniodawców swoich systemów sprawozdawczych do przekazywania danych w wymaganym formacie elektronicznym, w możliwie krótkim terminie.

Kontakt:

1. e-mailowy
2. telefoniczny:

• tel. 22 582-81-42, -43 – dotyczy rozliczania umów zawartych w rodzaju: leczenie szpitalne, opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, świadczenia odrębnie kontraktowane,
• tel. 22 582-81-23, -26, -48, -50 – dotyczy rozliczania umów zawartych w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, rehabilitacja lecznicza, leczenie stomatologiczne, świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze, opieka paliatywna i hospicyjna,
• tel. 22 582-81-47 – dotyczy rozliczania umów zawartych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, profilaktyczne programy zdrowotne.

Adam Twarowski
Dyrektor MOW NFZ

Co to jest eWUŚ?

eWUŚ (Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców) to system umożliwiający natychmiastowe potwierdzenie prawa pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Informacje zgromadzone w systemie eWUŚ są aktualizowane codziennie wg danych otrzymywanych m.in. z ZUS i KRUS i przedstawiają stan uprawnień pacjenta w dniu, w którym dokonano sprawdzenia.

Jak to działa?

Po 1 stycznia 2013 r. wystarczy, że podasz w rejestracji swój numer PESEL i potwierdzisz swoją tożsamość jednym z wymienionych dokumentów: dowodem osobistym, paszportem albo prawem jazdy, a w przypadku dzieci objętych obowiązkiem szkolnym, do ukończenia 18. roku życia - aktualną legitymacja szkolną.

Po potwierdzeniu Twojej tożsamości numer pesel zostaje wprowadzony do systemu eWUŚ.

System eWUŚ na podstawie danych zawartych w bazie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych wyświetla następujące informacje:
 

• Zielony ekran

NFZ potwierdza w danym dniu prawo pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej ☺

Świadczeniodawca powinien zrealizować świadczenie zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
 

• Czerwony ekran

Czerwony ekran to informacja, że NFZ w tym dniu nie potwierdza Twoich uprawnień do uzyskania świadczeń opieki zdrowotnej.

Jeżeli NFZ nie potwierdził twoich uprawnień, a wiesz, że masz do nich prawo, możesz je potwierdzić poprzez:

• przedstawienie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń,
• złożenie pisemnego oświadczenia o przysługującym mu prawie do świadczeń zobacz,
• i okazanie dowodu osobistego, paszportu, prawa jazdy albo legitymacji szkolnej w przypadku osoby, która nie ukończyła 18. roku życia.

Więcej na temat eWUŚ

Studencie! Nie oblej egzaminu z eWUŚ!

Przychodzi pacjent do lekarza...

Mamo, Tato! Zgłoś mnie!

Świadczeniodawcy posiadający aktualnie obowiązujące umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, podpisane z Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim NFZ, mogą ubiegać się o dostęp do systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ).

Warunkiem dostępu do systemu eWUŚ jest złożenie wniosku.

Skrócony opis postępowania dotyczący uzyskania dostępu do systemu eWUŚ:

1. Po zalogowaniu się do portalu SZOI, w zakładce administrator – upoważnienia eWUŚ – wnioski, należy dodać wniosek Świadczeniodawcy. Podczas dodawania nowego wniosku operator musi pobrać i zapoznać się z regulaminem, a następnie go zaakceptować.
2. Na podstawie elektronicznego wniosku w Oddziale Wojewódzkim NFZ generowane jest „Upoważnienie do korzystania z systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców”, które przesyłane jest do Państwa drogą pocztową. Status Państwa wniosku widoczny w systemie SZOI zmienia się z Przekazany na Przyjęty.
3. Następnym krokiem z Państwa strony jest dodanie wniosku elektronicznego dla administratora (system SZOI w zakładce administrator – upoważnienia eWUŚ – wnioski).
4. Administrator po uzyskaniu elektronicznej akceptacji przez Fundusz uzyska uprawnienia umożliwiające, wskazanym przez niego, operatorom nadanie bezpośredniego dostępu i możliwości korzystania z systemu eWUŚ.

Świadczeniodawca powinien przechowywać wypełnione upoważnienia i oświadczenia administratorów i operatorów (wzory dokumentów zawiera załącznik do regulaminu korzystania z systemu eWUŚ).

Uprawnienia do potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w systemie eWUŚ mogą być weryfikowane m.in. poprzez przeglądarkę internetową znajdującą się na stronie https://ewus.nfz.gov.pl/ap-ewus/.

Szczegółowa instrukcja dotycząca nadawania uprawnień do eWUŚ znajduje się w instrukcji użytkownika portalu SZOI (rozdział UPRAWNIENIA E-WUŚ).

Dodatkowe informacje można uzyskać pod numerami telefonów:
22 582 81 24,
informacje techniczne e-mail:

Lekarze, którzy zawarli z Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim NFZ umowy upoważniające do wystawiania recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych, przysługujące świadczeniobiorcom, mogą ubiegać się o dostęp do systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ).

Warunkiem dostępu do systemu eWUŚ jest złożenie wniosku.

Skrócony opis postępowania dotyczący uzyskania dostępu do systemu eWUŚ:

1. Po zalogowaniu się do portalu SNRL (Systemu Numerowanych Recept Lekarskich), w zakładce administrator – upoważnienia eWUŚ – wnioski, należy dodać wniosek Lekarza. Podczas dodawania nowego wniosku operator musi pobrać i zapoznać się z regulaminem, a następnie go zaakceptować.
2. Na podstawie elektronicznego wniosku w Oddziale Wojewódzkim NFZ generowane jest „Upoważnienie do korzystania z systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców”, które przesyłane jest do Państwa drogą pocztową. Status Państwa wniosku widoczny w systemie SNRL zmienia się z Przekazany na Przyjęty.
3. Następnym krokiem z Państwa strony jest dodanie wniosku elektronicznego dla administratora (system SNRL w zakładce administrator – upoważnienia eWUŚ – wnioski).
4. Administrator, po uzyskaniu elektronicznej akceptacji przez Fundusz, uzyska uprawnienia, umożliwiające wskazanym przez niego, operatorom, nadanie bezpośredniego dostępu i możliwości korzystania z systemu eWUŚ.

Uprawnienia do potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w systemie eWUŚ mogą być weryfikowane m.in. poprzez przeglądarkę internetową znajdującą się na stronie https://ewus.nfz.gov.pl/ap-ewus/.

Szczegółowa instrukcja dotycząca nadawania uprawnień do eWUŚ znajduje się winstrukcji obsługi Systemu Numerowania Recept Lekarskich (rozdział UPRAWNIENIA E-WUŚ).

Dodatkowe informacje można uzyskać pod numerami telefonów: 22 279-76-55, 22 279-76-56, 22 279-76-57
informacje techniczne e-mail:

eWUŚ

Logowanie