logo Mazowiecki OW NFZ bliżej pacjenta
Strona główna

Drukuj stronę

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ)

Treść archwialna
  1. Wniosek o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego powinien być złożony w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia właściwym ze względu na zadeklarowany we wniosku adres zamieszkania osoby wnioskującej.

    • Jeśli osoba wnioskująca wyjeżdża na pobyt czasowy do innego państwa członkowskiego (np. wyjazd turystyczny, wizyta u rodziny) i posiada własny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego w Narodowym Funduszu Zdrowia, do Wniosku o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego powinna dołączyć następujące dokumenty:
      • Dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne w Narodowym Funduszu Zdrowia.
    • Jeśli osoba wnioskująca wyjeżdża na pobyt czasowy do innego państwa członkowskiego (np. wyjazd turystyczny, wizyta u rodziny) i zgłoszona jest do ubezpieczenia zdrowotnego w Narodowym Funduszu Zdrowia jako członek rodziny, do Wniosku o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego powinna dołączyć następujące dokumenty:
      • Dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne w Narodowym Funduszu Zdrowia osoby, która dokonała zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny;
      • Dokument potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ jako członka rodziny, oraz
      • Legitymacja szkolna lub studencka - w przypadku uczniów i studentów.
    • Jeśli osoba wnioskująca jest uczniem uczącym się w szkole w innym państwie członkowskim lub studentem udającym się do innego państwa członkowskiego w celu odbycia tam studiów, do Wniosku o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, powinna dołączyć następujące dokumenty:
      • Dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne w NFZ;
      • W przypadku osób, zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego jako członkowie rodziny – dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne w NFZ osoby, która zgłosiła członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego oraz dokument potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny;
      • Zaświadczenie lub legitymacja szkolna, ważne na dany rok szkolny ze szkoły znajdującej się na terenie innego państwa członkowskiego bądź zaświadczenie z uczelni w państwie pobytu lub zaświadczenie z polskiej uczelni, które powinno zawierać następujące informacje:
        • Imię i nazwisko studenta;
        • Informację o oddelegowaniu na studia do innego państwa członkowskiego (jeśli wyjazd jest organizowany przez polską uczelnię) bądź informację, że dana osoba została przyjęta na studia na uczelnię w innym państwie członkowskim;
        • Okres na jaki student zostaje oddelegowany na studia na uczelni w innym państwie członkowskim, bądź terminy trwania semestrów (lub roku akademickiego).
    • W przypadku pracowników oddelegowanych do pracy na terenie innego państwa członkowskiego Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego wydawana jest na podstawie formularza E 101 lub E 102, wydanego przez ZUS. Członkowie rodziny towarzyszący pracownikowi oddelegowanemu, do Wniosku o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, powinni dołączyć:
      • Dokument potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny.
    • Jeśli osoba wnioskująca jest osobą bezrobotną, udającą się do innego państwa członkowskiego w celu poszukiwania pracy Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego wydawana jest na podstawie formularza E 303, wydanego przez Urząd Pracy. Członkowie rodziny towarzyszący osobie bezrobotnej, do Wniosku o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego powinni dołączyć:
      • Dokument potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny.
    • W przypadku pracowników transportu międzynarodowego, do Wniosku o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego powinny być dołączone następujące dokumenty:
      • Dokument potwierdzający zatrudnienie w charakterze pracownika transportu międzynarodowego;
      • Oświadczenie pracodawcy, w którym zobowiązuje się on do zwrotu EKUZ wydanych dla zatrudnionych pracowników oraz towarzyszących im członków rodziny, w przypadku, gdy z pracownikami tymi dana firma rozwiąże stosunek pracy, bądź zostaną im udzielone bezpłatne urlopy powyżej 30 dni;
      • Dokumentu potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne w NFZ;
      • W przypadku członków rodziny dodatkowo - dokument potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny.

  2. DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE W NARODOWYM FUNDUSZU ZDROWIA:

  3. Dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie zdrowotne w NFZ, który osoba zainteresowana powinna dołączyć do Wniosku o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego może być:

    Dla ubezpieczonego:
    1. Dokument potwierdzający opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne, np.:
      • aktualne dokumenty zawierające zestawienie należnych składek zdrowotnych: ZUS RMUA, ZUS RZA, ZUS RCA – w odniesieniu do pracowników i członków ich rodzin;
      • dowód wpłaty w przypadku składki na ubezpieczenie zdrowotne odprowadzanej przez rolników do KRUS;
      • dowód wpłaty w przypadku osób ubezpieczonych prowadzących działalność na własny rachunek;
      • odcinek renty lub emerytury;
      • dowód wpłaty składki na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne.

    2. lub
    3. Dokument potwierdzający uprawnienia do świadczeń zdrowotnych, oprócz dokumentu potwierdzającego opłacenie składki, który pośrednio wskazuje na podleganie ubezpieczeniu zdrowotnemu, np.:
      • legitymacja rencisty, emeryta, legitymacja ubezpieczeniowa, zaświadczenie o pobieraniu zasiłku przedemerytalnego;
      • zaświadczenie wystawione przez płatnika składek o zgłoszeniu osoby do ubezpieczenia zdrowotnego;
      • zaświadczenie wystawione przez Urząd Pracy, potwierdzają zgłoszenie i odprowadzanie składki na ubezpieczenie zdrowotne w przypadku bezrobotnych niepodlegających ubezpieczeniu z innego tytułu.
    W przypadku osób zgłoszonych do ubezpieczenia w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie zdrowotne jest także zaświadczenie wydane przez Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego.

    W przypadku emerytów/rencistów wojskowych dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie zdrowotne jest legitymacja.

    Dla członków rodziny:
    • Dokument potwierdzający uprawnienia do świadczeń osoby ubezpieczonej, która zgłosiła do ubezpieczenia członka rodziny;
    • Dokument potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia członka rodziny (ZUS ZCNA, ZUS ZCZA).

  4. Punkty składania wniosków o wydanie EKUZ:


  5. Mazowiecki OW NFZ
    ul. Chałubińskiego 8
    00-613 Warszawa
    tel. (22) 582-84-33
    faks. (22) 582-84-17

    Delegatura Mazowieckiego OW NFZ w Ciechanowie
    ul. 17 Stycznia 7
    06-400 Ciechanów
    tel. (23) 672-35-85; (23) 672-30-61
    faks. (23) 672-42-12

    Delegatura Mazowieckiego OW NFZ w Ostrołęce
    07-410 Ostrołęka
    ul. Kościuszki 45
    tel. (29) 764-62-02; (29) 764-62-07
    faks. (29) 764-62-07

    Delegatura Mazowieckiego OW NFZ w Płocku
    ul. Padlewskiego 18 c
    09-402 Płock
    tel. (24) 269-18-43; (24) 269-18-42; (24) 269-18 44
    faks. (24) 269-18-42

    Delegatura Mazowieckiego OW NFZ w Radomiu
    ul. Piastowska 4
    26-617 Radom
    tel. (48) 369-84-70
    faks. (48) 369-84-75

    Delegatura Mazowieckiego OW NFZ w Siedlcach
    ul. Piłsudskiego 4
    08-110 Siedlce
    tel. (25) 644-83-78; (25) 644-83-18
    faks (25) 644-84-25

  6. Wniosek o wydanie EKUZ
Warszawa, 18 lipca 2008 roku

 

 


 
 
© Narodowy Fundusz Zdrowia 2008
Narodowy Fundusz Zdrowia