1. Raporty list oczekujących przekazywane w formacie xml
   Świadczeniodawcy mają obowiązek przekazywać do MOW NFZ następujące informacje :
   • liczba pacjentów oczekujących ze stanem na ostatni dzień miesiąca sprawozdawczego - jest to liczba wszystkich zapisanych na liście osób, które na ostatni dzień miesiąca nadal oczekują na świadczenie medyczne;
   • średni rzeczywisty czas oczekiwania zgodnie z załącznikiem nr 7 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. , Dz. U. Nr 123, poz. 801 - obliczany w oparciu o dane o osobach skreślonych z list oczekujących z powodu wykonania świadczenia w okresie ostatnich 6 miesięcy;
   • data oceny kolejki.

   Raporty należy przekazywać do 10 dnia każdego miesiąca (np. raport list oczekujących 04/2011 r. według stanu na dzień 30-04-2011 r. przekazujemy w terminie do 10 maja 2011.) W raportach statystycznych świadczeniodawca wykazuje do oddziału NFZ informacje o osobach oczekujących w danej komórce organizacyjnej zgodnie ze słownikiem opublikowanym przez Centralę NFZ. Komórki organizacyjne, które nie są wyszczególnione w omawianym słowniku nie są objęte obowiązkiem przekazywania list oczekujących. Tym samym raporty zawierające komórki spoza słownika są odrzucane przez system informatyczny Mazowieckiego OW NFZ.

   W chwili obecnej nie obowiązuje już słownik procedur medycznych i programów terapeutycznych. Świadczeniobiorcy oczekujący na procedury medyczne, powinni być wykazywani jako oczekujący do komórek organizacyjnych, w których te procedury medyczne są realizowane zgodnie z obowiązującym słownikiem komórek organizacyjnych podlegających sprawozdawczości z zakresu list oczekujących.

   Natomiast listy oczekujących na terapeutyczne programy zdrowotne nie podlegają sprawozdawczości przekazywanej przez za pośrednictwem komunikatów sprawozdawczych xml. Świadczeniodawcy jednak mają nadal obowiązek ich prowadzenia.

2. Listy oczekujących prowadzone w aplikacji SZOI Centralny

   W aplikacji SZOI Centralny świadczeniodawca zobowiązany jest do przekazywania list oczekujących z dokładnością do numeru PESEL na niżej wymienione świadczenia wysokospecjalistyczne:

   • zabiegi w zakresie soczewki (zaćma)
   • usunięcie zwężenia tętnicy wieńcowej (angioplastyka)
   • endoprotezoplastyka stawu biodrowego,
   • rewizja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego,
   • endoprotezoplastyka stawu kolanowego,
   • rewizja po endoprotezoplastyce stawu kolanowego
   Na listach oczekujących w/w zakresie powinny być wykazywane osoby oczekujące na świadczenia określone następującymi grupami:
   • zabiegi w zakresie soczewki (zaćma) (grupa: B12-B15)
   • usunięcie zwężenia tętnicy wieńcowej (angioplastyka) (grupa: E23-E26)
   • świadczenia z zakresu endoprotezoplastyki stawu biodrowego i stawu kolanowego (grupa H01-H11).

   Świadczeniodawca wykonujący wyżej wymienione procedury wysokospecjalistyczne zobowiązany jest do przekazywania list oczekujących w Aplikacji SZOI Centralny zgodnie z załącznikiem nr 4 do zarządzania Nr 69/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. „w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne”. Listy oczekujące w SZOI Centralnym należy prowadzić na bieżąco. W systemie powinni znajdować się pacjenci wyłącznie ze statusem „oczekujący” oraz „skreśleni”.

   Pacjentów, którzy w aplikacji mają status „po terminie”, należy skreślić z listy oczekujących np. z powodu rezygnacji ze świadczenia lub wyznaczyć nowy planowany termin udzielenia świadczenia.

   Strona logowania do Aplikacji SZOI Centralny : https://nfzuzd.nfz.gov.pl/ap-mzwi/

3. Kwalifikacja świadczeniobiorców do danej kategorii medycznej

   Świadczeniodawca kwalifikuje świadczeniobiorcę do odpowiedniej kategorii medycznej: „przypadek pilny” lub „przypadek stabilny” zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniodawców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz.U.05.200.1661).

   Świadczeniobiorcy zakwalifikowani do kategorii medycznej „przypadek pilny” powinni być umieszczani na liście oczekujących przed świadczeniobiorcami zakwalifikowanymi do kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

   Informacje o przyporządkowaniu pacjentów do danej kategorii medycznej gromadzone są zarówno w raportach xml przekazywanych do Mazowieckiego OW NFZ jak i w aplikacji SZOI Centralny.

4. Ocena listy oczekujących dokonywana przez świadczeniodawcę

   Listy oczekujących podlegają okresowej, co najmniej raz w miesiącu ocenie pod względem prawidłowości prowadzenia dokumentacji, czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia oraz zasadności i przyczyn zmian terminów udzielenia świadczenia. Oceny dokonuje jeden z niżej wymienionych podmiotów w zależności od rodzaju umowy zawartej przez świadczeniodawcę z Narodowym Funduszem Zdrowia:

   1. zespół oceny przyjęć powołany przez świadczeniodawcę - w przypadku szpitali W skład zespołu wchodzą lekarz specjalista w specjalności zabiegowej, lekarz specjalista w specjalności niezabiegowej oraz pielęgniarka naczelna lub położna. Obowiązkiem zespołu oceny przyjęć jest sporządzanie szczegółowego raportu i przedstawienie go świadczeniodawcy.
   2. kierownik świadczeniodawcy - w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
   3. świadczeniodawcy - w sytuacji innej niż wyszczególnionej w pkt. a i b.

   Obowiązkiem świadczeniodawcy jest wykazanie w raportach xml daty oceny kolejki. Ocena kolejki powinna być dokonywana przynajmniej raz w miesiącu, a data nie może być wcześniejsza niż pierwszy dzień miesiąca sprawozdawczego. W innym wypadku raport xml zostanie odrzucony przez system informatyczny. W momencie kiedy w SZOI Centralnym data oceny kolejka jest nieaktualna, lista oczekujących zostaje podświetlona na kolor czerwony. Jednakże w związku z tym, iż kolejki powinny być prowadzone na bieżąco, sytuacja taka jest niedopuszczalna.

5. Świadczeniobiorcy nieobjęci obowiązkiem umieszczania na listach oczekujących
   Na listach oczekujących nie są umieszczani następujący świadczeniobiorcy:
   • inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci, Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi i Zasłużeni Dawcy Przeszczepu (zgodnie z art. 47 c ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Dz. U. 08 Nr 164, poz. 1027 j. t., z późn. zm.)
   • świadczeniobiorcy którym udzielane są świadczenia zdrowotne zgodnie z planem leczenia tzn. osoby wymagające kolejnego etapu świadczenia
   • świadczeniobiorcy, którym świadczenia udzielane są w trybie nagłym

   Informacje przekazywane w formacie xml publikowane są na stronie internetowej Mazowieckiego OW NFZ zgodnie z art. 23 ust. 2 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.). Dlatego rzetelne prowadzenie i przekazywanie list oczekujących jest konieczne nie tylko w celu prawidłowego wywiązania się z umowy NFZ, lecz także aby dostarczyć świadczeniobiorcom aktualnych informacji o dostępie do świadczeń.

   Niewykonanie dyspozycji art. 23 powołanej ustawy narusza art. 193 pkt. 5 a niedopełnienie obowiązku dotyczącego sprawozdawczości z zakresu list oczekujących będzie traktowane jako nienależyte wykonanie umowy z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy. W takiej sytuacji może być nałożona na świadczeniodawcę kara umowna zgodnie z § 30 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484).

6. Sprawozdawczość list oczekujących - pytania i odpowiedzi
   1. W jaki sposób określamy liczbę oczekujących i rzeczywisty czas oczekiwania

      Liczbę oczekujących określamy zgodnie ze stanem z ostatniego dnia miesiąca sprawozdawczego. W raporcie należy uwzględnić wszystkie osoby oczekujące, którym nie zostało udzielone świadczenie, a zostały wpisane na listę oczekujących przed upływem ostatniego dnia miesiąca sprawozdawanego.

      Przykład

      W marcu zostało zapisanych na listę 20 świadczeniobiorców, 10 w kwietniu i 5 w maju. Z tej grupy 5 osobom udzielono już świadczeń, a pozostałym 30 wyznaczono termin na czerwiec i lipiec.

      Jeśli świadczeniodawca sporządza raport 5/2011 powinien uwzględnić w nim 30 osób oczekujących. Jest to stan osób oczekujących w dniu 31 maja 2011 r.

      Do wyliczenia rzeczywistego czasu oczekiwania posługujemy się danymi pacjentów skreślonych z listy z powodu udzielonego świadczenia z ostatnich 6 miesięcy zgodnie z następującym wzorem: T = D/L, gdzie:

      T – średni czas oczekiwania
      D – łącznia liczba dni oczekiwania, gdzie:
      D=d¹+d²+…dⁿ, gdzie
      dⁿ – liczba dni oczekiwania każdej osoby skreślonej w okresie ostatnich sześciu miesięcy z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia, na które oczekiwała, liczona od daty wpisania na listę oczekujących do daty rozpoczęcia wykonania świadczenia,
      L – łączna liczba osób skreślonych w ostatnich sześciu miesiącach z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia.

   2. Świadczeniodawca w ramach danej poradni specjalistycznej w jednym miejscu wykonywania usługi (np.1600 -poradnia okulistyczna, miejsce wykonywania usługi: XXXX) zatrudnia czterech lekarzy okulistów. Dwóch lekarzy przyjmuje pacjentów na bieżąco, a do dwóch okres oczekiwania wynosi np. trzy tygodnie. W jaki sposób należy w przekazywanym raporcie wykazać liczbę oczekujących ?

      Liczba oczekujących powinna wynosić „0”. Lista oczekujących sprawozdawana jest dla danej komórki organizacyjnej – a nie do danego lekarza specjalisty, który udziela świadczeń w jej obrębie. W tej sytuacji to świadczeniobiorca decyduje o tym, iż nie wyraża woli natychmiastowego udzielenia świadczenia.

   3. Świadczeniodawca udziela świadczeń medycznych w obrębie danej komórki organizacyjnej tylko w dane dni tygodnia np. poniedziałek i piątek.
      Czy pacjentów, którzy zapiszą się na wizytę np. we wtorek i w środę należy umieścić na liście oczekujących?

      Jeżeli tym świadczeniobiorcom zostaną udzielone świadczenia w najbliższy piątek, to nie powinni zostać umieszczeni na liście oczekujących. W tej sytuacji okres oczekiwania na świadczenia wynika z ustalonego harmonogramu pracy danego świadczeniodawcy. Inaczej jest w momencie, gdy pacjent oczekuje od piątku do piątku – wtedy powinien być umieszczony na liście oczekujących.

7. Wykaz aktów prawnych regulujących zarządzanie listami oczekujących
   1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.).
   2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych ( Dz. U. 08. 123. 801).
   3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej ( Dz.U. Nr 81, poz. 484).
   4. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie kryteriów ustalania dopuszczalnego czasu oczekiwania na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 250 poz. 1884).
   5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielanie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 200 poz. 1661).
   6. Załącznik do zarządzenie Nr 45/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30sierpnia 2010 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących list oczekujących
   7. Załącznik nr 4 do zarządzenia nr 69/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne Zasady prowadzenia list oczekujących na świadczenia wysokospecjalistyczne z wykorzystaniem aplikacji udostępnionej przez oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia.

Kontakt do osób zajmujących się sprawozdawczością z zakresu list oczekujących
w Mazowieckim OW NFZ w Warszawie: kolejki@nfz-warszawa.pl

Warszawa, 08 grudnia 2011 roku