Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ przypomina, że zgodnie z obowiązującymi zasadami rozliczania świadczeń udzielanych pacjentom leczonym w ramach umowy leczenie szpitalne - terapeutyczne programy zdrowotne, świadczeniodawca realizujący program ma obowiązek każdorazowo wykazać do rozliczenia świadczenia z katalogu substancji czynnych (zał.1h) stanowiące zakres skojarzony łącznie ze świadczeniami z katalogu świadczeń i zakresów (zał.1g) lub katalogu ryczałtów za diagnostykę (zał.1i) stanowiącymi zakres podstawowy.
Biorąc pod uwagę powyższe nie ma możliwości wykazywania do rozliczeń tylko świadczeń udzielanych w ramach katalogu substancji czynnych (zał.1h), również w takich przypadkach, kiedy stosowana substancja może być wydawana pacjentowi do domu. Prawidłowa realizacja świadczenia polega na przyjęciu pacjenta do szpitala w odpowiednim trybie, wydaniu leku oraz wykonaniu niezbędnych badań diagnostycznych zgodnych z opisem przedmiotowego programu.
Jedynie w wyjątkowych okolicznościach np. konieczności dłuższej hospitalizacji, niezwiązanej z udzielaniem świadczeń związanych z leczeniem pacjenta w ramach danego programu terapeutycznego, istnieje możliwość dosumowania świadczeń z katalogu substancji czynnych (zał.1h) oraz z katalogu ryczałtów za diagnostykę (zał.1i) do katalogu grup JGP (zał.1a).
W związku z powyższym informujemy, że sposób sprawozdawania i rozliczania świadczeń realizowanych przez świadczeniodawców w ramach terapeutycznych programów zdrowotnych będzie przedmiotem weryfikacji ze strony Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia oraz może skutkować kontrolą w przedmiotowym zakresie.
Warszawa, 26 lipca 2010 roku
|
