Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ w Warszawie uprzejmie informuje, iż rozliczenia świadczeń medycznych z zakresu hemodializ u świadczeniodawców nie posiadających umowy w tym zakresie, dokonywane będą na podstawie art. 19 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. jedn. Dz. U. z 2008 roku Nr 64, poz. 1027 ze zm), po uprzedniej weryfikacji przez Oddział Wojewódzki zgłoszonych świadczeń.
Art. 19.
- W stanach nagłych świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane świadczeniobiorcy niezwłocznie.
- W przypadku gdy świadczenia opieki zdrowotnej w stanie nagłym są udzielane przez świadczeniodawcę, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniobiorca ma prawo do tych świadczeń w niezbędnym zakresie.
- W razie braku możliwości udzielania świadczeń opieki zdrowotnej określonych w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy lub w związku z wystąpieniem siły wyższej, świadczeniodawca zapewnia, w przypadku, o którym mowa w ust. 1, udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej przez innego świadczeniodawcę.
- Świadczeniodawca, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ma prawo do wynagrodzenia za świadczenie opieki zdrowotnej udzielone świadczeniobiorcy w stanie nagłym. Wynagrodzenie uwzględnia wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej.
- W celu uzyskania wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 4, świadczeniodawca składa wniosek do podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej wraz z rachunkiem, wykazem udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej i ich kosztów oraz pisemnym przedstawieniem okoliczności udzielenia świadczeń uzasadniających ich sfinansowanie ze środków publicznych.
- Podmiotowi zobowiązanemu do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych przysługuje prawo kontroli zasadności wniosku, o którym mowa w ust. 5. Przepisy art. 64 stosuje się odpowiednio.
Świadczeniodawca składa w kancelarii MOW NFZ następujące dokumenty:
- wniosek z wykazem udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej,
- rachunek wystawiony na jedno świadczenie udzielone jednemu świadczeniobiorcy,
- kosztorys sporządzony zgodnie z złącznikami:
- pisemne przedstawienie okoliczności udzielania świadczenia, uzasadniających jego sfinansowanie ze środków publicznych.
Warszawa, 26 lutego 2009 roku
|
