W związku z przyjęciem obowiązku sfinansowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych bezpłatnie bez względu na uprawnienia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, przez świadczeniodawców, na podstawie art. 12 pkt 6 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135 z późn. zm.) w przypadku świadczeń zdrowotnych o których mowa w art. 6 ust. 8, art. 16 ust. 4, art.19 ust. 5, art. 29 ust. 2 i art. 31 ust. 4 ustawy z dnia 6 września 2001r. o chorobach zakaźnych i zakażeniach (Dz. U. Nr 126 poz. 1384 z późn. zm.), Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ informuje, że:
1) powyżej wymienione świadczenia są finansowane przez MOW NFZ na podstawie faktury i miesięcznego zestawienia sporządzanego przez świadczeniodawcę.
Świadczeniodawców, którzy mają podpisane umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej obowiązują te same zasady postępowania jak w przypadku rozliczania świadczeń o których mowa w art. 12 pkt. 2, 3, 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej (komunikat z 29 kwietnia 2008r.) Prosimy o utrzymanie dwuetapowego rozliczania przedmiotowych świadczeń. Faktury/ rachunki winny być oznaczone symbolem „G6”. Tak oznaczony rachunek/faktura obejmuje świadczenia udzielone osobom na podstawie art.12 pkt.6 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych tj. osobom uprawnionym na podstawie ustawy z 6 września 2001r. o chorobach zakaźnych i zakażeniach. Dokumenty (faktura/rachunek, zestawienie wraz z wnioskiem), świadczeniodawca przedkłada zarówno w formie elektronicznej jak i w formie papierowej. Świadczeniodawcy, którzy nie zawarli umowy z MOW NFZ są proszeni o przedkładanie faktur / rachunków wraz z potwierdzonym zestawieniem w formie papierowej wg poniższych zasad;
2) świadczenia udzielane w związku z przyjęciem do szpitala lub innego zakładu opieki zdrowotnej przeznaczonego dla osób wymagających całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych, ujmuje się w zestawieniu w miesiącu, w którym zakończono udzielanie świadczeń, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych na podstawie osobodni;
3) faktura obejmuje kwotę stanowiącą sumę cen świadczeń opieki zdrowotnej wymienionych w zestawieniu;
4) zestawienie o którym mowa w pkt. 1 i 3 zawiera :
a. imię i nazwisko osoby,
b. numer PESEL, a w przypadku gdy nie posiada numeru PESEL- rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość,
c. datę urodzenia
d. obywatelstwo,
e. numer księgi głównej szpitala- w przypadku hospitalizacji,
f. podstawę prawną udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej,
g. datę udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej,
h. kod świadczenia opieki zdrowotnej zgodny z katalogiem Funduszu, a w przypadku jego braku kod choroby zgodny z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych,
i. liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej
j. cenę udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej ustaloną na poziomie:
- najniższej ceny przewidzianej w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawieranych przez dany oddział wojewódzki Funduszu dla danego świadczenia opieki zdrowotnej, a w przypadku braku tej możliwości
- najniższej ceny danego świadczenia opieki zdrowotnej, ustalonej przez świadczeniodawcę mającego siedzibę na obszarze działania danego oddziału wojewódzkiego Funduszu, uwzględniającej wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej,
k. wartość świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącą iloczyn liczby świadczeń i ich ceny
l. datę wystawienia i nr faktury
m. podpis świadczeniodawcy
>> wzór wniosku i zestawienia <<
5) Świadczeniodawca wraz z zestawieniem, o którym mowa w pkt. 1 składa pisemne oświadczenie, w którym określa sposób ustalenia ceny za udzielone świadczenie opieki zdrowotnej określonej w zestawieniu, zgodnie z pkt.4 lit. j.
>> wzór oświadczenia <<
Informacji na temat zaprezentowanego sposobu rozliczeń udziela Pani Grażyna Kida – tel. (022) 582-81-48; mail: g.kida@nfz-warszawa.pl
Barbara Misińska
p.o. Dyrektora MOW NFZ
Warszawa, 08 lipca 2008 roku
|
