- Listy oczekujących na świadczenia zdrowotne powinny być przekazywane
w formacie XML określonym przez Centralę Narodowego Funduszu Zdrowia,
do 10 dnia każdego miesiąca za poprzedni okres rozliczeniowy np. raport list oczekujących za okres 1/2009 r. ( stan na 31.01.2009 r.) powinien być przekazany do 10 lutego 2009 r. Dodatkowo listy oczekujących na świadczenia wysokospecjalistyczne powinny być prowadzone na bieżąco w aplikacji SZOI Centralny.
- Świadczeniobiorcy, którzy wymagają okresowego, w ściśle ustalonych terminach, wykonania świadczenia, powinni być przyjmowani w celu udzielenia tego świadczenia zgodnie z planem leczenia. W związku z powyższym tacy świadczeniobiorcy nie powinni być umieszczani w statystykach w przekazywanych do Mazowieckiego OW NFZ.
Na listach oczekujących nie mogą być również umieszczani następujący świadczeniobiorcy: inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci a także świadczeniobiorcy posiadający tytuł Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi
lub Zasłużonego Dawcy Przeszczepu (zgodnie z art. 47 c ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Dz. U. 08 Nr 164, poz. 1027 j. t., z późn. zm).
- Świadczeniodawca w formacie XML jest zobowiązany do przekazywania następujących danych:
- liczby osób oczekujących ze stanem na ostatni dzień miesiąca sprawozdawczego
- średniego przewidywalnego czasu oczekiwania określonego zgodnie z załącznikiem
nr 7 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r.
( Dz. U. 08. 123. 801)
- średniego rzeczywistego czasu oczekiwania, określonego zgodnie z załącznikiem
nr 7 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r.
( Dz. U. 08. 123. 801)
- daty oceny kolejki
Przekazanie w raportach zerowego czasu oczekiwania dopuszczalne jest tylko w przypadku gdy pacjent ma możliwość otrzymania świadczenia w ramach danej komórki organizacyjnej/ procedury w dniu swojego zgłoszenia.
- Świadczeniodawca przekazuje listy oczekujących z podziałem na kategorie stabilną oraz kategorię pilną.
- Świadczeniodawca zobowiązany jest do przekazywania raportów na wszystkie komórki organizacyjne zakontraktowane w umowie (zgodnie ze słownikiem komórek organizacyjnych podlegających sprawozdawczości) oraz na wszystkie procedury medyczne i terapeutyczne programy zdrowotne (zgodnie ze słownikiem procedur medycznych i terapeutycznych programów zdrowotnych podlegający sprawozdawczości z zakresu list oczekujących), które są świadczone w ramach umowy.
Przy czym świadczeniodawca nie może uwzględniać w liczbie osób oczekujących
do komórki organizacyjnej świadczeniobiorców, którzy czekają na jedno ze świadczeń określone w załączonym słowniku procedur medycznych i terapeutycznych programów zdrowotnych.
Dla przykładu jeśli świadczeniobiorca oczekuje jedynie na procedurę o kodzie 10001 Leczenie Protetyczne nie może być uwzględniany przy sporządzaniu informacji o liczbie oczekujących i średnim przewidywalnym czasie oczekiwania na udzielanie świadczeń np. w poradni stomatologicznej (kod komórki organizacyjnej 1800).
- Świadczeniodawca wykonujący następujące procedury wysokospecjalistyczne:
- endoprotezoplastyka stawu biodrowego
- endoprotezoplastyka stawu kolanowego
- rewizja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
- rewizja po endoprotezoplastyce stawu kolanowego
- usunięcie zwężenia tętnicy wieńcowej (angioplastyka)
- świadczenia w zakresie soczewki ( zaćma)
zobowiązany jest do przekazywania list oczekujących w aplikacji SZOI Centralny zgodnie z Zasadami prowadzenia listy oczekujących na świadczenia wysokospecjalistyczne z wykorzystaniem aplikacji udostępnionej przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia.
Informacje o liczbie osób oczekujących, szacunkowym czasie oczekiwania, rzeczywistym czasie oczekiwania i dacie oceny kolejki powinny być przekazywane na bieżąco oraz zgodnie z raportami w formacie XML przesyłanymi do Mazowieckiego OW NFZ do 10 dnia każdego miesiąca.
W SZOI Centralnym powinni znajdować się pacjenci wyłącznie ze statusem „oczekujący” oraz „skreśleni”. Pacjentom ze statusem: „po terminie” ( podświetlonym
w systemie na kolor żółty) minął planowany terminu udzielenia świadczenia
i świadczeniodawca jest zobowiązany dokonać skreślenia w/w świadczeniobiorców
z listy oczekujących podając konkretną przyczynę zgodną ze stanem faktycznym lub wyznaczyć inny- aktualny termin planowanego udzielania świadczenia.
Strona logowania do aplikacji SZOI Centralny : https://nfzuzd.nfz.gov.pl/ap-mzwi
Dodatkowo przypominamy, iż informacje przekazane w formacie XML publikowane są na stronie internetowej Mazowieckiego OW NFZ (skok: lista oczekujących na świadczenia opieki zdrowotnej) zgodnie z art. 23 ust. 2 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
(Dz. U. 08 Nr 164, poz. 1027 j. t., z późn. zm.).
Nie wykonanie dyspozycji art. 23 powołanej ustawy narusza art. 193 pkt. 5
a niedopełnienie obowiązku dotyczącego sprawozdawczości z zakresu list oczekujących będzie traktowane jako nienależyte wykonanie umowy z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy i może być nałożona na świadczeniodawcę kara umowna na mocy
§29 i § 30 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej ( Dz. U. 08. 81. 484 ).
Załączniki:
- Wykaz aktów prawnych regulujących zarządzanie listami oczekującymi
- Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 08 Nr 164, poz. 1027 j. t., z późn. zm.).
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych ( Dz. U 08. 123. 801).
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej ( Dz. U. 08.81.484).
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie kryteriów ustalania dopuszczalnego czasu oczekiwania na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej
(Dz. U. 07. 250. 1884).
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania
(Dz. U. 06. 247. 1819).
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielanie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz. U. 05. 200. 1661).
- Załącznik do zarządzenia nr 107/2008/DŚOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 27 listopada 2008 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących list oczekujących
- Załącznik do zarządzenia nr 14/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 marca 2009 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne Zasady prowadzenia list oczekujących na świadczenia wysokospecjalistyczne z wykorzystaniem aplikacji udostępnionej przez oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia
- Słowniki
- Słownik komórek organizacyjnych podlegających sprawozdawczości z zakresu list oczekujących
- Słownik procedur medycznych i terapeutycznych programów zdrowotnych podlegających sprawozdawczości z zakresu list oczekujących
- Dokumentacja użytkownika systemu SZOI Centralny
Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej
Dział Ewidencji Ubezpieczonych
Kontakt do osób zajmujących się sprawozdawczością z zakresu list oczekujących
w Mazowieckim OW NFZ w Warszawie:
Agnieszka Wiśniewska aga.wisniewska@nfz-warszawa.pl tel. 0-22-582-84-25
Maria Szarzyńska-Kostro m.kostro@nfz-warszawa.pl tel. 0-22-582-84-26
Małgorzata Zawada-Janusz m.zawada@nfz-warszawa.pl tel. 0-22-582-84-26
|
