KOMUNIKAT
Sprawozdawczość realizacji umów w rodzaju Leczenie Szpitalne
Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ przypomina, że zgodnie z:
1. rozporządzeniem Ministra z dnia 27 czerwca 2006 roku w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 114, poz. 780 ze zmian.);
2. zarządzeniem Nr 80/2006 z dnia 18 września 2006 roku Prezesa NFZ w sprawie przyjęcia „Szczegółowych materiałów informacyjnych o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne;
3. zarządzeniem 40/2007/DŚOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 czerwca 2007 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie przyjęcia \\"Szczegółowych materiałów informacyjnych o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne\\"
w sprawozdawczości świadczeń z realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, Świadczeniodawcy zobligowani są do przestrzegania następujących zasad:
1. kod przyczyny głównej według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób
i Problemów Zdrowotnych, tworzy pierwsze pięć znaków, przy czym po trzech pierwszych znakach, czwarty znak stanowi znak kropki (§1 rozporządzenia),
2. dane dotyczące udzielonych świadczeń zdrowotnych obejmują kody zrealizowanych istotnych procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (§1 rozporządzenia),
3. świadczenie w szpitalnej izbie przyjęć obejmuje porady i procedury medyczne niekończące się decyzją o hospitalizacji (§8 zarządzenia),
4. w przypadku przeprowadzania zabiegu operacyjnego w warunkach sali operacyjnej lub zabiegowej w czasie leczenia w OAiIT, dopuszcza się dodatkowe rozliczenie zabiegu w zakresie odpowiadającym oddziałowi operującemu, w wysokości 60% wartości punktowej świadczenia zabiegowego (§9 zarządzenia),
5. łączenie świadczeń określonych w Katalogu świadczeń szpitalnych dopuszczalne jest zgodnie z załącznikiem nr 13 do materiałów informacyjnych (§17 zarządzenia),
6. w przypadku udzielenia kilku świadczeń zabiegowych z kilku dojść operacyjnych, bez względu na zakres, oraz w przypadku świadczeń związanych z diagnostyką i leczeniem (operacyjnym i nieoperacyjnym) urazowych uszkodzeń wielomiejscowych (wielonarządowych), można łączyć zgodnie z następującą zasadą: pierwsze świadczenie – 100% wartości punktowej, drugie – 60% wartości, trzecie – 30% wartości, czwarte – 10% wartości (§17 zarządzenia) – zapis dotyczy świadczeń realizowanych w I półroczu br. W II półroczu br. zapis ten stanowi:
„w przypadku świadczeń związanych z diagnostyką i leczeniem (operacyjnym i nieoperacyjnym) urazowych uszkodzeń wielomiejscowych (wielonarządowych), do rozliczenia można je łączyć zgodnie z następującą zasadą: jedno z udzielonych świadczeń – 100% wartości punktowej, kolejne w następujących proporcjach – 60% wartości, 30% wartości, 10% wartości.”
7. jeżeli okres pomiędzy świadczeniami udzielonymi świadczeniobiorcy przez świadczeniodawcę, podczas odrębnych pobytów w szpitalu, z powodu tej samej jednostki chorobowej nie przekracza 14 dni, świadczenia te wykazywane są jako jedno świadczenie, z wyjątkiem świadczeń związanych z zastosowaniem chemioterapii, teleradioterapii, brachyterapii, terapii izotopowej i substancji czynnej, ujętej w Katalogu substancji czynnych stosowanych w programach terapeutycznych (lekowych), a także związanego z tym leczenia objawowego (§22 zarządzenia).
Uwzględniając powyższe, w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w komunikatach SWX przekazywanych do NFZ, należy niezwłocznie dokonać korekty.
Jednocześnie przypominamy, że zgodnie z ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2005 roku, Nr 197, poz. 1643) przedstawienie przez świadczeniodawcę dokumentów sporządzonych w sposób nieprawidłowy i nierzetelny powoduje wstrzymanie płatności w całości lub w części należności (§25).
Warszawa, 11.07.2007 r.
Jacek Paszkiewicz
Zastępca Dyrektora ds. Medycznych
MOW NFZ
|
