Informacje ogólne dotyczące sprawozdawczości 2007 roku
Mazowiecki OW NFZ informuje, że z dniem 1 stycznia 2007 roku weszły w życie:
1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 czerwca 2006 roku w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 114, poz. 780 z późn. zm.),
2. Zarządzenie Nr 119/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2006 r. w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML przekazywanych przez świadczeniodawców do Narodowego Funduszu Zdrowia od 1 stycznia 2007 roku.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia nakłada na świadczeniodawców obowiązek przekazywania oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia, danych dotyczących każdego świadczenia wynikającego z umowy (§5 rozporządzenia). Szczegółowy zakres danych przekazywanych oddziałowi NFZ wskazany został w §3 rozporządzenia.
Uwzględniając powyższe informujemy, że w porównaniu do 2006 roku świadczeniodawcy zobowiązani są wskazywać w raportach statystycznych m.in.:
1. pierwsze pięć znaków kodu przyczyny głównej, jeżeli świadczenie zdrowotne zostało udzielone na oddziale szpitalnym (§3 ust. 1 pkt 3),
2. kody nie więcej niż trzech przyczyn współistniejących, jeżeli świadczenie zostało udzielone na oddziale szpitalnym. Kody tworzą pierwsze pięć znaków (§3 ust. 1 pkt 4),
3. datę wpisu do rejestru danych dotyczących osób oczekujących na udzielenie świadczenia (§3 ust. 1 pkt 11),
4. imię i nazwisko oraz płeć pacjenta (§4 ust. 2, 5).
Zarządzenie Nr 119/2006 Prezesa NFZ określa format wymiany danych pomiędzy Funduszem i świadczeniodawcami, wskazując m.in. komunikaty świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych oraz komunikat danych o listach oczekujących.
Dodatkowo przypominamy, że w 2007 roku, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 roku w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 197, poz. 1643), podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym, zwane „dokumentami rozliczeniowymi”. Dokumenty te winny być przekazywane do MOW NFZ w wersji papierowej i elektronicznej w terminie do 10 dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni (w przypadku leczenia uzdrowiskowego, do 5 dnia miesiąca). Dokumenty rozliczeniowe mogą być przekazywane także w trakcie okresu sprawozdawczego, którego dotyczą.
Podobnie jak w roku poprzednim, świadczeniodawcy proszeni są o przekazywanie w formie papierowej sprawozdań miesięcznych z realizacji umowy (nie dotyczy podstawowej opieki zdrowotnej, pomocy doraźnej oraz zaopatrzenia w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne). Sprawozdania te zapewniają spójność rozliczeń i winny być przekazywane wraz z dokumentami rozliczeniowymi.
W przypadku świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji, rozliczanych na podstawie formularza E-125 świadczeniodawca jest zobowiązany przekazać kopię właściwego formularza serii E-100, kopię poświadczenia lub kopię Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego albo kopię Certyfikatu zastępującego Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego. Ponadto świadczeniodawca ma obowiązek określić tryb przyjęcia pacjenta czasowo przebywającego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (§22 ust. 5 ogólnych warunków umów).
W przypadku świadczeń udzielanych osobom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, świadczeniodawca jest zobowiązany przedstawić kopię decyzji wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, potwierdzającej prawo do świadczeń (§22 ust. 6 ogólnych warunków umów).
Informujemy również, że w związku z §1 ust. 10 ogólnych warunków umów
1. szczegółowe informacje w sprawie rozliczeń ze wskazaniem świadczeń objętych rachunkiem
2. terminy szkoleń dla świadczeniodawów przedstawione zostaną w oddzielnym komunikacie.
Warszawa, 09.01.2007 r.
Dział Monitorowania i Weryfikacji
Telefon 022 582 81 40
|
